歯周治療のあるべき基本概念
歯周病は口腔内の常在菌による感染疾患。
歯と歯茎の溝の深いものを歯周ポケットという。
歯周ポケットの上部にある歯垢（プラーク）を、歯肉縁上プラーク。
ポケット内部の歯垢を、歯肉縁下プラークという。
歯肉縁上プラークは、酸素分圧の比較的高い位置にあるため、好気性の細菌が多くを占める。
逆に歯肉縁下プラークは、酸素分圧の低い歯周ポケット内部に多いため、嫌気性細菌が多い。
基本的に縁上縁下の細菌叢は、構成する細菌が異なる。
歯肉縁上プラークによって引き起こされるのが、歯肉炎。
そして縁下プラークによって引き起こされるのが歯周炎である。
継続する炎症の結果、炎症部位から大切な骨組織を防衛するために、骨吸収がおきて骨レベルが低下したのが歯周病。
歯周病治療に共通するのは、縁下プラークを形成する細菌を除去すること。
歯周病治療の基本的な流れ（日本歯周病学会準処）
日本歯周病学会においては、その一連の治療の流れを、エビデンス（根拠）に基づいた治療指針として、ガイドラインにあげている。
（詳しくはこちら）
機械的な汚染源の除去が主柱になっている。
縁上縁下の歯石やプラークは、体内と異なり、直接アプローチできるためである。
その一連の流れは、
歯周組織検査
↓
歯周基本治療
↓
歯周外科治療 －－－－実際外科治療に至る患者は、少数に過ぎないーーーー
↓
口腔機能回復治療
↓
治癒
↓
メンテナンス
となっている。
歯周基本治療とは
歯周基本治療は次の４柱による
①プラーク（歯垢）コントロール
歯磨きを基本とする歯垢の除去
②スケーリング
歯の表面の汚れや歯石の、超音波スケーラーなどによる除去
③ルートプレーニング
歯石などがついていた歯の表層の、毒素に汚染されている部分の除去と、滑沢化。
④かみ合わせや動揺歯の固定
これら一連の流れは、歯周病の程度によらず、必ずおこなうもの。
特に、スケーリングとルートプレーニングは、非常に効果が大きい治療手段。
歯石などの汚染源は抗生剤などでは除去は不可能である。
必ず、残った歯石などをベースに、再発性歯周炎がおこる。
歯周外科治療
歯周基本治療で、歯周病が寛解に達してしまう場合がほとんど。
それでもとりきれない歯石があったり、深くなりすぎた歯周ポケットに対する処置として、歯周外科治療がある。
麻酔科で患部の歯ぐきを切開し、ダイレクトに汚染源の除去をおこなう。
徹底した汚染源の除去と、深い歯周ポケットを浅くするのが目的。
それ以外の治療
それでも寛解が得られない難治性の歯周炎に対しては、ようやく投薬が検討される。
また、歯周組織再生療法なども治療法としておこなわれることもある。
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歯周病治療の原則
歯周病の治療は、歯肉縁上縁下の歯垢や歯石の徹底した除去。
それに加えて、歯面の滑沢化などにより毒素の除去を行うことにある。
機械的な汚染源の除去こそが、効果のもっとも得られる治療法なのである。
