薬の相互作用の注意点
バイアスピリンは血をサラサラにする薬。
抗血小板薬として、血栓予防のため、脳梗塞や心筋梗塞の既往もしくはリスクのある患者に投与される。
痛み止めとしては、大き目の容量を用いるが、抗血小板作用は低容量を毎日１回服用する。
また、この低用量の連続服用は、ガンの発生リスクを低下させる報告もされている。
アスピリンの薬物動態
アスピリンやNsaidsなどの消炎鎮痛剤の機序は、アラキドン酸に作用する酵素、シクロオキシゲナーゼ（COX）の阻害。
COXは２種類あり、COX２は、アラキドン酸から痛み物質のプロスタグランジンをつくる。
プロスタグランジンを作れなくすることで、痛みを抑えるというのが、消炎鎮痛剤としての使い方。
COX２は基本的に炎症がある場合に発現する。
もう一つのCOX１は、胃粘膜の保護や腎血流の維持、血小板の凝集の作用のある物質を作り出す。
COX１は恒常的に体内に存在する。
血小板凝固にかかわる物質は、アラキドン酸からつくられるトロンボキサンA2（TXA2）。
このCOX１を阻害して血小板の凝集を抑えるのが、抗血小板薬としてのアスピリンの使い方。
低用量で用いるアスピリンをバイアスピリンという。
ここで重要なのは、いったんCOX１にくっついたアスピリンは、離れないということ。
くっつかれたCOX１の寿命が来るまで、作用は持続する。
アスピリンの作用を阻害する薬品
アスピリンはCOX１、COX２両方に作用する。
対して後発薬では、COX２に対する作用を増強して、鎮痛剤としての作用を強くしたものがある。
代表的な鎮痛剤では、ボルタレンやロキソニンなどがCOX２選択性が高い。
問題になるのが、COX２選択性の低い薬剤。
イブプロフェン
イブプロフェン（エスタックイブなど）は、COX２選択性が低く、影響を与えてしまう。
COX１にくっついて離れなければ問題ないのであるが、薬剤の効果が切れてしまうとCOX１は再び活性を持ってしまう。
つまり、先にバイアスピリンとCOX１がくっついていれば問題ない。
ところが、イブプロフェンとCOX１が先にくっついていると、アスピリンがいなくなった後で再びCOX１が復活してしまうというわけ。
ロキソプロフェン（ロキソニン）
ロキソプロフェンも、イブプロフェンほどではないにしてもCOX１と結合する。
カタログ上ではバイアスピリンとの相互作用は記載されていないが、イブプロフェン同様の作用があることが報告されている。
相互作用を避けるには
バイアスピリンのCOX１との結合を妨げないことが、薬効を維持するポイントとなる。
そのためには、COX２選択性の高い薬剤を用いるか、COX１にかかわらない薬剤を用いるのが望ましい。
バイアスピリンに臨床上影響を与えない薬剤としては、アセトアミノフェンやボルタレン、セレコックスなど。
全方位に安全な傾向を持つアセトアミノフェン
イブプロフェンやロキソニンを用いる場合であれば、服用から数時間あけてバイアスピリンを服用すること。
そしてバイアスピリン服用後２時間程度あけて、イブプロフェンなどの鎮痛剤を服用することで影響を避けることができる。
ただし、これは胃で溶解するタイプのバイアスピリンの場合。
腸溶解タイプのものは、吸収時間がずれるので、これらの薬剤は避けた方が賢明である。
イブプロフェン配合の薬剤は薬局で気軽に手に入る。
バイアスピリン服用の患者は、気を付けていただきたい。
バイアスピリンと鎮痛剤の併用 完
